1011白色小塔的日常

阿斯匹靈(Aspirin)是商品名，學名是(Acetylsalicylic acid)，這個歷久不衰的老藥，有效成分是其中的水楊酸(Salicylic acid )，具有鎮痛解熱的作用，早在西元前就有醫師使用(真骨灰級老前輩-希波克拉底)

阿斯匹靈早期是從柳樹皮萃取處來，後來到了19世紀才由科學家們找到量產合成的方法，由德國拜耳藥廠商品化後成為現今(最熱銷)常用藥物之一，早期藥物選擇不多，要止痛或是要退燒、抗發炎就是選阿斯匹靈，但現在止痛或退燒有更安全的藥物，首選並非阿斯匹靈，主要是它容易有出血的副作用(抑制血小板凝集 inhibition of thromboxane A2 -TXA2)，但也由於這個機轉，阿斯匹靈成了現今預防血管栓塞的主力藥物之一。

對於心血管已有阻塞的人，根據2008年薈萃分析(1)的結果，服用阿斯匹靈的人想比起安慰劑組，可以減少21%左右發生嚴重心血管事件(心肌梗塞，缺血性腦中風，心血管事件死亡)及減少13%全因死亡(簡單的說就是好處多多)

但是藥畢竟是藥，就是有副作用，阿斯匹靈的嚴重出血風險會增加到2.2倍，但是在現代醫學下，出血相比於梗塞事件，相對來說還是較好補救回來(嚴重出血當然例外)，所以近期的治療指引都將阿斯匹靈列入首選藥物之一，包含:

• 2018 AHA/ASA急性腦中風治療指引(急性腦梗塞)
• 2016 AHA/ACC 下肢動脈阻塞治療指引
• 2018 ADA(美國糖尿病學會)治療指引(關於次級預防部分-指已有血管阻塞疾病者)

那對於血管沒有阻塞的人會有"有病治病、沒病強身"的效果嗎，在過去資料分析似乎有效果，所以2018 ADA有建議有血管阻塞風險，年紀大於50歲的糖尿病人可以考慮使用阿斯匹靈

但現代醫學講求實證醫療，不同人吃一樣的有會有不同效果，所以你我條件不同就難以預測，即便條件一樣也不敢說百分百，所以須依賴相關研究，有幾分證據說幾分話，十個人吃有一個有效就很厲害了，但不知道為什麼常常有人覺得隔壁鄰居或是聽說的某某某報的偏方就是神奇的有效，回想起高中化學老師(不是因為她是年輕女實習老師我才記得)說過阿斯匹靈可以預防中風，所以她也每天吃一顆當保健。

今年在醫學龍頭期刊NEJM(New England Journal of Medicine)上剛好有研究可以部份回答我們的問題，在primary prevention(沒有以確診的動脈阻塞疾病)，服用阿司匹靈是否有好處呢，(2)這篇研究收納了18000多個沒有心血管疾病人老人家(>70歲)，分成兩組，一組給安慰劑，一組給阿斯匹靈，平均追蹤4.7年後發現

• 重要預後(死亡，失智，失能任何一者)沒有差別
• 死亡-阿斯匹靈組風險較高
• 失智-沒有差別
• 失能-沒有差別
• 出血-阿斯匹靈組風險較高

這個結果對於其中有高心血管風險的人或是糖尿病人都是如此，即便另一篇研究族群是糖尿病人也是類似結果(3)，只有短暫性腦缺血發作事件有減少(風險減少12%)，看到如此結果，建議70歲以上沒有心血管疾病的人就不要當保健食品了

那對年輕一點的人呢，抱歉，目前沒有研究可以回答你的問題，不過我個人較不傾向使用。當然要考慮的是還有很多，關於阿斯匹靈的劑量也有研究指出吃太少可能沒效果，抗血小板製劑還有其他種類許會有效果，也或許更年輕的人會有不同結果，這些未來都可能被研究發表出來

可能你會覺得我太死板，事事都要看研究，但事情常常就是跟你我預測的不一樣，醫學絕對是科學的一環，但人的狀況百百種，沒有被證實的部分就是所謂的灰色地帶，只能靠專家們來推敲判斷，各科年年都在舉辦的醫學會，就是取得全世界專家們的經驗地方，各種治療指引也是如此訂定出來。總而言之，用藥前還是與你的醫師討論過後再說。(老師對不起，當初我沒留下妳的聯絡方式，不知道妳還有沒有再吃阿斯匹靈)

1. Low-dose aspirin in patients with stable cardiovascular disease: a meta-analysis. Am J Med. 2008;121(1):43. 
2. Effect of Aspirin on All-Cause Mortality in the Healthy ElderlyN Engl J Med 2018; 379:1509-1518
3. Effects of Aspirin for Primary Prevention in Persons with Diabetes MellitusN Engl J Med 2018; 379:1529-1539